Occlusione Venosa Retinica

Alcune persone presentano una predisposizione, quindi un rischio più elevato, per l’occlusione venosa retinica. Tale predisposizione spesso è dovuta a una particolare conformazione anatomica dei vasi sanguigni della retina o all’esistenza di patologie quali: il diabete, il glaucoma, l’ipertensione, patologie vascolari legate all’età e alcune patologie del sangue. Inoltre, un evento pregresso di BRVO in un occhio comporta una maggiore probabilità (circa il 10%) che un secondo evento di BRVO o di CRVO possa manifestarsi nell’altro occhio entro 5 anni dall’episodio trombotico iniziale.

Descriviamo qui nel dettaglio le complicanze più comuni determinate dall’occlusione venosa.

L’emorragia vitreale

L’occlusione venosa retinica può comportare la rottura di un capillare e quindi un’emorragia a livello della retina. Se il sangue permea il corpo vitreo si ha un’emorragia vitreale. Questo tipo di evento porta a una perdita immediata della visione, poiché la presenza del sangue impedisce alla luce di attraversare il vitreo emorragico (emovitreo). 

A volte l’emorragia vitreale si riassorbe spontaneamente, talvolta, invece, possono essere necessarie molte settimane o anche alcuni mesi prima che il paziente ritorni a vedere. Nel caso in cui l’emorragia non venga riassorbita spontaneamente in tempi ragionevoli (6-8 settimane) o nel caso in cui la presenza di sangue minacci l’integrità e la salute della retina, è necessario ricorrere a un intervento di vitrectomia, che consiste nella rimozione chirurgica dell’emovitreo e nella sua sostituzione con un mezzo adeguato, solitamente un gas o una soluzione salina bilanciata (BSS), che verrà poi rimpiazzato da un vitreo di “seconda formazione”.

L’edema maculare cistoide post-trombotico

In alcuni casi il sangue e i fluidi che fuoriescono da un vaso sanguigno ostruito o danneggiato si raccolgono al di sotto della retina. Questo determina il sollevamento della macula, che si rigonfia dando origine a una condizione oculare nota come edema maculare cistoide (CME, dall’inglese Cystoid Macular Edema) post-trombotico.

Il CME determina una visione sfuocata e se non viene trattato tempestivamente può comportare una riduzione importante e irreversibile della visione centrale a causa delle alterazioni anatomo-funzionali che ne conseguono.

Il trattamento per l’edema maculare cistoide prevede delle iniezioni intravitreali di farmaci anti-VEGF (anti Vascular Endothelial Growth Factor), che mirano a prevenire o combattere l’effetto patologico del VEGF prodotto in eccesso dalle zone retiniche ischemiche.

La neovascolarizzazione patologica

La neovascolarizzazione patologica consiste nella crescita di nuovi vasi sanguigni fragili e malati. Questo fenomeno può avvenire a livello della retina o dell’iride.

Nel primo caso si può avere un’emorragia vitreale (con comparsa di corpi mobili o formazione di emovitreo), edema maculare cistoide e, nei casi più gravi, distacco di retina conseguente all’effetto trazionale esercitato sulla retina dal coagulo in fase di riassorbimento.

La neovascolarizzazione patologica a livello dell’iride può portare ad un blocco dei canali di drenaggio dell’umor acqueo, con conseguente brusco aumento della pressione intraoculare e glaucoma neovascolare, entità patologica particolarmente difficile da trattare.

La prevenzione dell’occlusione venosa retinica

Se l’occlusione venosa retinica non viene diagnosticata e trattata con urgenza, l’instaurarsi delle diverse complicanze può portare a una perdita irreversibile della visione.

La prevenzione rimane senza dubbio l’arma più efficace contro l’occlusione venosa retinica e consiste nel tenere sotto controllo i fattori di rischio correlati, quali il diabete, l’ipertensione, l’ipercolesterolemia, il glaucoma, il fumo.

DIAGNOSI

La sintomatologia riportata dal paziente durante la visita oculistica è la percezione di immagini sfocate e un abbassamento più o meno grave e repentino della visione sia centrale che periferica.

L’occlusione venosa retinica viene diagnosticata già nelle prime fasi della visita oculistica attraverso l’oftalmoscopia o, in maniera più precisa e approfondita, attraverso alcuni esami strumentali quali la Tomografia a Coerenza Ottica (OCT, dall’inglese Optical Coherence Tomography) ad alta risoluzione, che permette di visualizzare la retina in ogni singolo strato retinico, o l’Angiografia con Fluoresceina (FAG), che permette di esaminare l’integrità strutturale e la pervietà dei vasi sanguigni della retina grazie all’acquisizione di immagini estremamente accurate e dettagliate attraverso l’impiego di un mezzo di contrasto.